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Beskrivelse
La insuficiencia renal aguda es una complicacion frecuente en el enfermo grave, con prevalencia de hasta 25% y mortalidad de 10 a 90%. Recientemente se ha considerado como factor independiente de muerte a pesar de los avances en su diagnostico y manejo. Se puede presentar de manera aislada o asociada a sindrome de disfuncion organica multiple y, con base en los conocimientos actuales relacionados con su complejidad fisiopatologica, se considera como un sindrome diferente de comportamiento y caracteristicas singulares en el enfermo grave. El rinon interactua y comparte funciones con otros organos, interacciones en las que se ven involucradas complejas funciones neuroendocrinas, metabolicas y hemodinamicas, en armonia con la fisiologia renal en la que la funcion glomerular y tubular mantiene el delicado equilibrio hidroelectrolitico, acido-base y la homeostasis hemodinamica. En la enfermedad aguda y grave la funcion renal y sus interacciones se ven afectadas por multiples mecanismos fisiopatologicos dentro de los que destacan la hipovolemia, la hemorragia, la anemia extrema, mediadores inflamatorios, nefrotoxinas, vasopresores, hipoperfusion, etc. En la mayoria de las situaciones clinicas la interaccion de varios de estos mecanismos es la responsable de la progresion a insuficiencia renal aguda. Con base a la confusion creada por diferentes conceptos y definiciones se diseno una escala conocida como RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Kidney Disease, por sus siglas en ingles), para facilitar la evaluacion de la falla renal en el enfermo grave. A pesar de sus limitaciones, este nuevo abordaje nos ha ayudado a unificar criterios diagnosticos, estratificar las diferentes fases evolutivas e implementar la mejor estrategia terapeutica, que en la actualidad va de las tecnicas de hemodialisis intermitente en sus diferentes modalidades a las tecnicas dialiticas continuas.