Basiswissen Vertragsarztrecht

Die Versicherten der Gesetzlichen Krankenversicherung haben einen Sachleistungsanspruch auf medizinische Leistungen gegen ihre Krankenkasse. Die Krankenkasse darf diese Leistungen aber nicht selbst erbringen. Sie bedient sich hierf r approbierter rzten, die damit eine besondere Schl sselstellung im Gesundheitssystem einnehmen. Die rzte werden freiberuflich und regelm ig selbst ndig t tig. Die Krankenkassen schlie en hierzu gem. 2 Abs. 2 Satz 3 SGB V Vertr ge mit den Leistungserbringern, insbesondere also der rzteschaft. In der Art und Weise der vertraglichen Beziehung zu den Krankenkassen besteht f r die rztliche Versorgung eine Besonderheit im Vergleich zum sonstigen Leistungserbringerrecht: rzte werden mit ihrer Zulassung zur Versorgung von Mitgliedern der Gesetzlichen Krankenversicherung (Vertragsarzt) Mitglied einer Kassen rztlichen Vereinigung (KV), 95 Abs. 3 SGB V. Die Kassen rztlichen Vereinigungen ihrerseits werden Vertragspartner der Krankenkassen, 82 ff. SGB V. Nur ausnahmsweise bestehen unmittelbare vertragliche Beziehungen zwischen Krankenkassen und rzten. Es handelt sich damit um ein Beziehungsviereck, in dessen Rahmen die Leistungserbringung und die Verg tung abgewickelt wird. Dieses Handbuch erl utert bersichtlich die Strukturen und Begriffe in diesem System und verschafft damit einen grundlegenden berblick ber das Rechtsgebiet des Vertragsarztrechts. Aus dem Inhalt: - Grundlagen des Sachleistungsprinzips, - Das Beziehungsviereck im Vertragsarztrecht, - Die Kassen rztlichen Vereinigungen, - Die Vertragsbeziehung zu den Krankenkassen, - Die Zulassung zur vertrags rztlichen Versorgung (Voraussetzungen, Erm chtigung, Bedarfsplanung, Pflichten des Vertragsarztes, Beendigung der Zulassung), - Verg tungsrecht (Honorarberichtigung, Wirtschaftlichkeitspr fung). Mit ausf hrlichem Stichwortverzeichnis.